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2022-06-08

注射用達(dá)托霉素 注意事項(xiàng)

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抗生素的使用可能會(huì)促進(jìn)不敏感性菌的選擇。如果在治療過(guò)程中發(fā)生二次感染,應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/div>
在未確認(rèn)或強(qiáng)烈懷疑為細(xì)菌感染的情況下,使用本藥不能為患者帶來(lái)益處,反而會(huì)增加耐藥菌發(fā)展的危險(xiǎn)。
持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染 :患有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性金黃色葡萄球菌感染、或臨床療效欠佳的患者,應(yīng)該進(jìn)行重復(fù)血培養(yǎng)。如果血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌陽(yáng)性,則應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行該菌株的MIC藥敏試驗(yàn),并且應(yīng)進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)以排除罕見(jiàn)病灶存在。可能需要適當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)(例如清創(chuàng)術(shù)、去除假體裝置、瓣膜置換術(shù))和/或考慮改變抗生素治療方案。
評(píng)判委員會(huì)對(duì)因持續(xù)或復(fù)發(fā)金黃色葡萄球菌感染而導(dǎo)致治療失敗的病例進(jìn)行了評(píng)估,克必信治療組19/120(15.8% ;12例MRSA,7例MSSA),對(duì)照治療組11/115(9.6% ;9例MRSA用萬(wàn)古霉素治療,2例MSSA用抗葡萄球菌半合成青霉素治療)。在所有治療失敗的患者中,6例用達(dá)托霉素治療,1例用萬(wàn)古霉素治療,治療時(shí)或治療過(guò)程中,中心試驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)MIC升高(敏感性降低)。大多數(shù)因持續(xù)或復(fù)發(fā)金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致治療失敗的病人有深在部位的感染,且未接受必要的外科干預(yù)治療。
骨骼肌 :在一項(xiàng)1期試驗(yàn)中克必信用藥劑量達(dá)12 mg/kg(q24h)、連續(xù)用藥14天的1期試驗(yàn)中,未觀察到藥物對(duì)骨骼肌的影響及CPK水平的升高。
在克必信用藥劑量為4 mg/kg的3期cSSSI試驗(yàn)中,534名接受克必信治療的患者中有15名(2.8%)發(fā)生了報(bào)告為臨床不良事件的CPK水平升高 ;與之相比,接受對(duì)照藥治療的558名患者中有10名(1.8%)發(fā)生了上述事件。
在克必信用藥劑量為6 mg/kg的金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中,120名接受克必信治療的患者中,有8名(6.7%)發(fā)生了報(bào)告為臨床不良事件的CPK水平升高,而接受對(duì)照藥治療的116名患者中,有1名(<1%)發(fā)生了上述事件。共計(jì)有11名患者,其CPK水平升高至500 U/L以上。在這11名患者中,4名之前曾使用過(guò)或伴隨使用HMG-CoA還原酶抑制劑進(jìn)行治療。
在動(dòng)物中觀察到與克必信相關(guān)的骨骼肌作用(見(jiàn)動(dòng)物藥理學(xué))。對(duì)于接受克必信治療的患者,應(yīng)對(duì)其肌肉痛或肌無(wú)力,尤其是肢體遠(yuǎn)端癥狀的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于接受克必信治療的患者,應(yīng)在基線時(shí)及其后的每周監(jiān)測(cè)其CPK水平,并且對(duì)于最近或伴隨使用HMG-CoA還原酶抑制劑進(jìn)行治療的患者,應(yīng)進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。對(duì)于腎功能不全的患者,應(yīng)對(duì)其腎功能和CPK水平進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。對(duì)于正接受克必信治療而發(fā)生不可解釋的CPK升高的患者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行更為頻繁的監(jiān)測(cè)。在cSSSI研究中,在基線時(shí)CPK水平異常(>500 U/L)的患者中,19名接受克必信治療的患者中有2名(10.5%)、24名接受對(duì)照藥治療的患者中有4名(16.7%)其CPK水平在治療過(guò)程中進(jìn)一步升高。在同一人群中,無(wú)患者發(fā)展為肌病。在基線CPK水平>500 U/L的患者中,接受克必信治療的患者(N=19)出現(xiàn)CPK水平升高或肌病的發(fā)生率與接受對(duì)照藥治療的患者(N=24)相比并未增加。在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎研究中,3名(2.6%)接受克必信治療的患者,包括1名吸食海洛因過(guò)量導(dǎo)致外傷的患者,1名患脊髓壓迫的患者發(fā)生了CPK水平的升高(>500 U/L),并伴有肌肉骨骼癥狀。對(duì)照藥組中無(wú)患者發(fā)生上述事件。
如果患者出現(xiàn)了無(wú)法解釋的肌病體征和癥狀并且CPK水平升高>1000 U/L (大約5 x ULN),或患者出現(xiàn)了明顯的CPK水平升高>2000 U/L(≥10X ULN)但無(wú)癥狀,應(yīng)停用克必信。另外,對(duì)于正接受克必信治療的患者,應(yīng)考慮暫時(shí)停止使用與橫紋肌溶解癥相關(guān)的藥物,例如HMG-CoA還原酶抑制劑。

在一項(xiàng)1期研究中克必信用藥劑量達(dá)12 mg/kg q24h、連續(xù)用藥14天的I期研究中,未觀察到神經(jīng)傳導(dǎo)缺損或外周神經(jīng)病變的癥狀。在給藥劑量達(dá)6 mg/kg的1期和2期研究的少數(shù)患者中,使用克必信出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和可能反映外周或顱神經(jīng)病變的不良事件(例如感覺(jué)異常、貝爾麻痹)。在這些研究中,在相似數(shù)量接受對(duì)照藥治療的受試者中也檢測(cè)到神經(jīng)傳導(dǎo)缺損。在3期cSSSI和社區(qū)獲得性肺炎(CAP)研究中,989名接受克必信治療的患者中有7名(0.7%)、1018名接受對(duì)照藥治療的患者中有7名(0.7%)出現(xiàn)了感覺(jué)異常。在這些患者中,均未診斷出新發(fā)的或惡化的外周神經(jīng)病變。在金黃色葡萄球菌菌血癥/心內(nèi)膜炎試驗(yàn)中,120名接受克必信治療的患者中共有11名(9.2%)發(fā)生了治療中出現(xiàn)的與外周神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良事件。所有這些事件的嚴(yán)重程度均被分類為輕度至中度,其中大多數(shù)持續(xù)時(shí)間短并且在繼續(xù)使用克必信治療過(guò)程中消退,或可能是由于其他病因而引起。在動(dòng)物中觀察到克必信對(duì)外周神經(jīng)的影響(見(jiàn)動(dòng)物藥理學(xué))。因此,對(duì)于接受克必信治療的患者,醫(yī)生應(yīng)警惕和監(jiān)測(cè)他們出現(xiàn)神經(jīng)病變體征和癥狀的可能性。

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