由于唑來(lái)膦酸的使用非常方便，每年 只需要注射1次即可，可以為骨質(zhì)疏松患者省去麻煩的服藥時(shí)間，因此許多骨質(zhì)疏松的患者盲目聽(tīng)從一些廣告宣傳，但是并沒(méi)有注意到這種藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，甚至忽視了自己到底能不能打這種針，臨床上也有部分醫(yī)生對(duì)于這種藥物的使用方法和不良反應(yīng)處理不清楚，這會(huì)導(dǎo)致患者在輸液后出現(xiàn)多種副作用，因此熟悉藥物特性，掌握使用方法，減少不良反應(yīng)是非常關(guān)鍵的，科學(xué)使用唑來(lái)膦酸必須嚴(yán)格遵守使用方法。

第一、注意唑來(lái)膦酸的使用劑量和方法

在治療骨質(zhì)疏松時(shí)，唑來(lái)膦酸的推薦劑量為一次靜脈滴注4-5mg，每年1次即可。

為了減少注射中和注射后的不良反應(yīng)，臨床上推薦使用250ml-500ml的5%葡萄糖或者0.9%的生理鹽水進(jìn)行稀釋，并且一定要保證注射時(shí)間維持在30分鐘以上，臨床研究表明通過(guò)對(duì)唑來(lái)膦酸進(jìn)行充分水化和緩慢滴注，可以有效減少唑來(lái)膦酸對(duì)于腎臟的損害，同時(shí)可以減少多種不良反應(yīng)。

第二、注射唑來(lái)膦酸后的不良反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)的處理方法

注射唑來(lái)膦酸后出現(xiàn)的不良反應(yīng)種類非常多，大致可以分為以下幾類，臨床上積極對(duì)癥處理可以解決大多數(shù)的不良反應(yīng)。

1、發(fā)熱、疼痛、流感樣癥狀

注射唑來(lái)膦酸后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、流感樣癥狀是最常見(jiàn)的不良反應(yīng) ，根據(jù)統(tǒng)計(jì)其約占所有不良反應(yīng)的30%-50%，這類患者的發(fā)熱時(shí)多為低燒，大多數(shù)不會(huì)超過(guò)38.5℃，并且多伴有嚴(yán)重的畏寒乏力、流鼻涕、等類似外感的癥狀，這時(shí)臨床醫(yī)師要及時(shí)給予補(bǔ)液、降溫等對(duì)癥處理，同時(shí)囑咐患者多飲水、多排尿，這種情況大多數(shù)來(lái)得快、去得快，大多數(shù)病程不會(huì)超過(guò)5天。

2、低鈣血癥

唑來(lái)膦酸降低血鈣的作用非常突出，因此在注射后部分患者會(huì)因?yàn)檠}水平下降而出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)；如果平時(shí)血鈣水平就偏低的患者，在注射唑來(lái)膦酸后甚至?xí)霈F(xiàn)四肢麻木、手足抽搐、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，因此注射前后監(jiān)測(cè)血鈣水平非常關(guān)鍵，如果出現(xiàn) 血鈣下降必須及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

3、腎功能損害

腎功能損害也是注射唑來(lái)膦酸后常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，極少數(shù)患者在注射唑來(lái)膦酸后可出現(xiàn)一過(guò)性血肌酐、尿素氮增高的現(xiàn)象，特別是在輸注完畢的前幾天容易出現(xiàn)，大多數(shù)的患者會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但極少數(shù)本身腎功能不全的患者可能會(huì)導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步下降，這時(shí)一定要及時(shí)前往腎病內(nèi)科進(jìn)行專科治療。

4、頜骨壞死

雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死是一種極為少見(jiàn)，但是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這類患者臨床表現(xiàn)為下頜骨壞死而導(dǎo)致的劇烈疼痛、腫脹，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的牙髓炎，目前對(duì)于導(dǎo)致本不良反應(yīng)的具體機(jī)制尚不清楚，但是必須明確的是如果是準(zhǔn)備注射唑來(lái)膦酸的患者，必須在近1個(gè)月內(nèi)避免所有的口腔治療，比如拔牙、根管治療等，同時(shí)注意保持良好的口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)創(chuàng)口，預(yù)防口腔感染。

第三、注射唑來(lái)膦酸后必須科學(xué)補(bǔ)鈣鈣質(zhì)和維生素D

無(wú)論自身是否缺鈣，在注射唑來(lái)膦酸后必須每日保證足夠的鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充，否則不僅會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥，甚至?xí)?dǎo)致非典型骨折。臨床上推薦注射唑來(lái)膦酸的骨質(zhì)疏松患者每日必須補(bǔ)充600mg-1200mg的鈣和250U的維生素D，從而在保證正常的骨質(zhì)代謝的基礎(chǔ)上防治骨質(zhì)疏松。

第四、注意注射周期和復(fù)查時(shí)間

值得一提的是為了避免因藥物累積造成對(duì)于腎臟的損傷，因此2次注射唑來(lái)膦酸的時(shí)間間隔必須在半年以上，而且連續(xù)注射不宜超過(guò)3次，也就是說(shuō)注射唑來(lái)膦酸的周期一般為3年，3年后可調(diào)整為同類的口服藥物或者調(diào)整為其他類型的抗骨質(zhì)疏松藥；

在此期間，患者可以每6個(gè)月對(duì)自身的骨密度、骨代謝標(biāo)志物等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，從而明確治療效果。

第五、唑來(lái)膦酸不宜與這些藥物聯(lián)用

唑來(lái)膦酸不宜與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，如鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素等，藥理學(xué)研究表明這2類藥物聯(lián)用容易導(dǎo)致血鈣水平下降；

唑來(lái)膦酸不宜與利尿劑聯(lián)用，如呋塞米、氫氯噻嗪等，這兩種藥物聯(lián)用不僅會(huì)增大低血鈣的危險(xiǎn)性，并且會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎功能損傷。