在新冠救治的臨床實(shí)踐中，大量研究證實(shí)，近20%的新冠感染者會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常，幾乎所有的重型和危重型患者都存在明顯的凝血功能紊亂，增加血栓形成和栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)[1]。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)診療方案及相關(guān)指南均提出，應(yīng)關(guān)注血栓預(yù)防，將低分子肝素作為新冠患者的干預(yù)策略，對(duì)于重癥防治、改善預(yù)后有著重要意義。

掌握用藥適應(yīng)證

《新型冠狀病毒感染診療方案》（試行第十版）建議，具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無(wú)禁忌證情況下可給予低分子肝素或普通肝素。

用藥監(jiān)護(hù)4要點(diǎn)

監(jiān)護(hù)點(diǎn)1：出血。低分子肝素不能與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

監(jiān)護(hù)點(diǎn)2：血小板減少。低分子肝素引起血小板減少癥的發(fā)生率較低，但也應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)監(jiān)控。若患者出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT），則禁用肝素。雖然低分子肝素的HIT發(fā)生率遠(yuǎn)低于肝素，但HIT患者不建議使用低分子肝素。

監(jiān)護(hù)點(diǎn)3：皮下注射方法?；颊呷∨P位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平或者斜著注射，整個(gè)過(guò)程中應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。

監(jiān)護(hù)點(diǎn)4：不能隨意換算劑量。低分子肝素與肝素之間不能以單位換算的方式交替使用，不同的低分子肝素之間也不能以該種方式換算，每種藥物必須嚴(yán)格遵循各自說(shuō)明書推薦的劑量使用[2]。

4種情況慎抗凝

有以下情況應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎進(jìn)行抗凝：

消化道出血：表現(xiàn)為明顯消化道出血（黑便）、血紅蛋白明顯下降，應(yīng)考慮暫?？鼓委?，加用質(zhì)子泵抑制劑，排除活動(dòng)性出血后，可以考慮恢復(fù)抗凝；

遺傳性或者獲得性出血性疾?。?/p>

既往30天內(nèi)活動(dòng)性出血，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)出血；

血小板＜50×109/L[3-4]。