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2024-02-04

肝素 vs 低分子肝素的用法用量

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01   普通肝素  

作用靶點(diǎn):平均分子量約為 15000 D,具有相似的抗 Xa 和 IIa 凝血因子的活性。

用法用量:

? 深部皮下注射:首次 5000~10000 單位,以后每 8 小時(shí) 8000~10000 單位或每 12 小時(shí) 15000~20000 單位。每 24 小時(shí)總量約 30000~40000 單位,一般均能達(dá)到滿意的效果;

? 靜脈注射:首次 5000~10000 單位之后,按體重每 4 小時(shí) 100 單位/kg,用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用;

? 靜脈滴注:每日 20000~40000 單位,加至氯化鈉注射液 1000 mL 中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射 5000 單位作為初始劑量;

? 預(yù)防性治療:高危血栓形成患者,大多是用于腹部手術(shù)之后,以防止深靜脈血栓。在外科手術(shù)前 2 小時(shí)先給 5000 單位肝素皮下注射,但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉,然后每隔 8~12 小時(shí) 5000 單位,共約 7 日。

注意事項(xiàng):應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT(約為正常值 32~43 秒的 1~2 倍),同時(shí)也需監(jiān)測(cè)血小板,預(yù)防肝素引起的血小板減少癥(HIT),肝素過(guò)量時(shí)使用魚(yú)精蛋白解救。

02   低分子肝素  

作用靶點(diǎn):平均分子量 4000~5000 D,抗凝血 Xa 因子作用大于抗 IIa 因子。

用法用量:

根據(jù)體重給藥,建議 100 IU/kg/次,皮下注射每日 1~2 次。

注意事項(xiàng):使用該藥的最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需監(jiān)測(cè) APTT;對(duì)于有嚴(yán)重腎功能不全的患者在初始抗凝時(shí)使用普通肝素是更好的選擇(肌酐清除率 < 30 mL/min),因?yàn)槠胀ǜ嗡夭唤?jīng)腎臟代謝。

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