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2024-03-01

孕婦抗凝首選低分子肝素

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 眾所周知,妊娠期女性在用藥時(shí)應(yīng)慎之又慎。但有些藥物又需要長期服用,比如抗凝藥。研究表明,妊娠期間女性因雌孕激素的影響,機(jī)體會(huì)處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。那么,孕期到底該如何用藥?國內(nèi)權(quán)威專家制定的《女性抗栓治療的中國專家建議》給出了答案。

  四類人群需要及時(shí)用藥。通常情況下妊娠期間無需進(jìn)行常規(guī)抗凝治療,但對(duì)于部分血栓高危孕產(chǎn)婦,抗凝治療則是母嬰安全的保障,其中包括:1.既往或妊娠期間患下肢深靜脈血栓、肺栓塞的孕產(chǎn)婦;2.反復(fù)自然流產(chǎn)、考慮抗磷脂抗體綜合征的孕產(chǎn)婦;3.心臟瓣膜置換術(shù)后的孕產(chǎn)婦;4.具有靜脈血栓家族史或遺傳性易栓癥的孕產(chǎn)婦等。以上孕婦自妊娠開始需嚴(yán)格遵從相關(guān)專科的指導(dǎo),根據(jù)個(gè)人病情特點(diǎn)決定合理的抗凝起始時(shí)機(jī)、療程及藥物,以保證母親及胎兒的健康。

  抗凝藥物首選低分子肝素。如今有越來越多的抗凝藥物應(yīng)用于臨床,包括華法林、普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝藥等。但部分藥物,如華法林可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),在妊娠期尤其是孕早期影響胎兒的正常發(fā)育甚至造成先天畸形,因此選擇抗凝藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎。其中,低分子肝素是美國食品和藥品管理局(FDA)認(rèn)證的妊娠期B類藥物,也是目前公認(rèn)的妊娠期首選抗凝藥物,具有抗凝效力高、不良反應(yīng)小、出血風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)。低分子肝素不能通過胎盤,也不分泌于乳汁當(dāng)中,既不會(huì)影響胎兒發(fā)育,也不增加胎兒出血風(fēng)險(xiǎn),是妊娠期及哺乳期最為安全有效的抗凝藥。普通肝素使用方式復(fù)雜,新型口服抗凝又缺乏臨床證據(jù),故目前均不常規(guī)推薦用于妊娠期抗凝治療。

  最后需要提醒的是,抗凝過程中最需警惕出血事件的發(fā)生,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝腎功能、凝血指標(biāo)變化,如有陰道出血或其他部位出血表現(xiàn),應(yīng)盡早就醫(yī)。尤其對(duì)于體重過高或過低、腎功能不全、有出血傾向的孕產(chǎn)婦,需嚴(yán)密監(jiān)測并及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。

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