01 人人搶基藥品種
國家為了解決困擾百姓多年“看病難買藥貴”的難題,從2009年的307到2012年的520,到現在的685個基藥品種,對基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實行基本藥物配送制度。
這是一件利國利民的大好事,基藥品種來自于醫(yī)保目錄,其劑型適中、價廉質優(yōu)、深受廣大患者認可?;舅幬锏膶嵤?,既解決了老百姓就地診療的后顧之憂,又讓一大批陷入困境的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起死回生,重新承擔起當地醫(yī)療衛(wèi)生主渠道的作用。
還記得在2010年基藥剛剛開始全面實施的時候,無論是基藥的生產企業(yè),還是基藥的配送企業(yè),尤其是那些以小普藥為主做流通市場的制藥企業(yè),都把基藥品種當做今后翻身做主的金娃娃。
因為小普藥基本上都在基本藥物的范疇,國家實施基本藥物政策,無意中給這些企業(yè)帶來了重大利好消息,企業(yè)也把手中的基藥品種當做是改變企業(yè)品種結構、快速做大企業(yè)市場的靈丹良藥,于是積極參與各省市基藥品種的招投標。
藥品經銷企業(yè),也主動向生產企業(yè)提供自己的銷售渠道和配送能力,爭取獲得廠家基藥中標品種的獨家配送權,也說是拿到基藥配送的金鑰匙。
02 流程越來越復雜
從安徽雙信封模式到福建三明低價中標模式,再到目前參照周邊十到十五個省均價模式,再進行掛網議價,或再來一個二次議價,單是基藥的招投標方案就換了一套又一套。
從開始的紙質版到后來的紙質版加電子版,流程越來越復雜,手續(xù)也是越來越規(guī)范,使得生產企業(yè)花在招投標上面的人力物力費用水漲船高。
若不中標的話,那所有投下去的錢只能是打了水漂,還無法訴苦,因為沒地方去說,說了也沒人聽。
即使好不容易通過三堂會審,其最終的中標價和當初的掛網價相距甚遠,廠家的人只能苦笑。怎么說呢?為了確保中標,最終把價格壓到現在這般地步,他們的老總肯定在想何時才能收回成本。
所以才出現了市場供貨價與中標價倒掛的現象,有良知的企業(yè)只能貼著錢繼續(xù)供貨,先搶占市場,等下一次招標再往上提價,因為生存是企業(yè)的底線,還有千兒八百的員工要吃飯。當然還有一些企業(yè)為中標而中標,降低品質,以超低價中標,敗壞了基藥招標風氣。
這是生產企業(yè)由喜到悲的過程,把一個個好品種做成了傷心品種。
還有很多的醫(yī)藥商業(yè)公司,開始也都是鼓足了干勁,拿出全身看家本事,想方設法去爭得基藥的配送資格。一些醫(yī)藥公司因資金、渠道、人脈等客觀條件的限制,對著基藥品種的配送只能是望洋興嘆,實力不如人,未能取得配送權。而拿到配送權的醫(yī)藥公司開始時躊躇滿志,信心百倍,這下可以在基藥配送這塊土地上大顯身手、大展宏圖。
當然最終在有的省份的確實如此,由于拿到了基藥在本區(qū)域的獨家配送權,原本奄奄一息的公司從此起死回生,脫胎換骨,重現輝煌。
03 基藥配送成了包袱
拿到基藥配送權的醫(yī)藥公司好日子也沒過上幾天,煩心事就來了,政府相關部門所定的回款周期是三個月,但是在實際操作時往往延長了時間,尤其是在經濟欠發(fā)達地區(qū),拖欠基藥款倒成了一件正常的事情。
開始時三個月,沒多久就是六個月、九個月,甚至十二個月,拖得配送商也沒了脾氣,怎么辦呢?問問其他地區(qū),都差不了多少。
問其原因呢,無外乎以下幾種情況:
1、有錢暫緩給,反正配送企業(yè)多(無節(jié)制地放款資質),你不送有人送,又斷不了貨,拖一天是一天;
2、沒錢給不了,各級醫(yī)保費遲遲下不來,醫(yī)院想給,實在是無能為力;
3、政策不到位,還是沒錢,國家按每戶每人補貼的錢沒按時撥下來,賬上沒錢,再說了基藥都是零差價銷售,基層醫(yī)療機構也不掙錢。
基層醫(yī)療機構付不了款,但是配送企業(yè)都是打預付款給生產企業(yè)的,原本資金比較寬松的醫(yī)藥公司,就是因為做了基藥品種,如今反而入不敷出了,形成了賬面有利潤,手中沒現金的局面。
加上如今的基藥品種由于中標價格一降再降,留給配送商的利潤本就有限,壓款再這么嚴重,到頭來還賺什么錢?本來都被大家看作是香饃饃的基藥品種,如今已成了甩也甩不掉的燙山芋。
因為資金壓在了基層醫(yī)療機構,一時還拿不出來,急得醫(yī)藥公司的經營者們毫無辦法,導致有些大公司也采取一些非常手段,自己不再經銷,不再拿品種,只是作為一個配送商,掙七到八個點的配送費。
讓品種自然人掛靠在公司,由他們借公司的賬戶打款發(fā)貨,由公司負責配送,結款也是由品種自然人負責,公司當月向品種自然人收取配送費。也就是說不墊資,只收取費用,占的是公司配送渠道和兩票制的優(yōu)勢。
資金充裕的大公司都這么做了,中小型配送企業(yè)的日子就更不好過了,陷于其中暫時還出不來,拖都要被拖死了。
不過也有不少省份的基藥做得比較好的,那都是當地政府給力,出臺了扶持當地醫(yī)藥公司的優(yōu)惠政策,讓其獨家配送。
這樣的話就把基藥配送與當地醫(yī)藥公司及地方財政捆綁起來,快速配送,快速回款,形成的稅收留給了當地的財政,反過來又快速拿品種,廠家又給與好的條件,因為產品銷售量上去,整個基藥的配送步入了一條良性循環(huán)發(fā)展的軌道。
04 政府要參與解決
在實施基藥政策過程中所發(fā)生的的問題,其實是個共性問題,二級以上醫(yī)院同樣存在著拖欠商業(yè)公司貨款的問題,只是在基層醫(yī)療機構更為嚴重一些。
所以說最主要的一點是政府要及時將醫(yī)保費用落實到各級醫(yī)療機構,讓醫(yī)療機構能及時將拖欠的商家貨款結清,也好使商家趕緊按照事先約定的賬期給廠家回款。
但話是可以說得清的,不過在現實生活中,政府的醫(yī)保費用也是不夠花,因為好多的企業(yè)沒有及時上交應該承擔的醫(yī)保費用,所以政府也難以及時拿出醫(yī)保費用給醫(yī)療機構。
這是個閉環(huán),醫(yī)保費用的專款專用問題,最終還是發(fā)生在源頭,如今好多企業(yè)以效益不好為由長期拖欠應該上交的養(yǎng)老和醫(yī)保費用,導致政府統籌部分出現了短缺,從而影響了整個醫(yī)保費使用鏈的運轉。
這不是某個企業(yè)或某個環(huán)節(jié)能解決掉的,這是一項需要政府相關部門、醫(yī)療機構、商業(yè)公司和工業(yè)企業(yè)共同來協調和運作的系統工程。相信在企業(yè)在經濟效益不斷好轉和增長的情況下,基藥配送容易回款難的老問題會得到改觀。畢竟,基藥政策是我國對基層醫(yī)療機構支持和幫助的重要具體措施。
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