抗凝藥分為肝素類（普通肝素、低分子肝素）和其他類（戊糖和水蛭素）。普通肝素是兼具抗凝血因子 IIa 和 Xa 活性，而低分子肝素（達肝素、那曲肝素和伊諾肝素等）抗 Xa 活性大于抗 IIa 活性；戊糖（磺達肝癸鈉）僅有抗 Xa 的活性；水蛭素（比伐盧定）僅有抗 IIa 的活性。

低分子肝素的特性和優(yōu)勢：

增加抗 Xa/IIa 比值，生物利用率高，半衰期長，藥代動力學(xué)明確，更少發(fā)生過敏反應(yīng)。安全性高，出血減少，適合家庭使用，無需實驗室監(jiān)測，減少費用，減少阿司匹林所致的血小板減少。

低分子肝素在保胎治療中的作用機制

1. 抗凝、抗血栓形成；

2. 免疫調(diào)節(jié)：抑制自然殺傷細胞的功能；抑制粒細胞的游走和滲出；抑制補體的激活；調(diào)節(jié)母－胎界面的細胞因子網(wǎng)絡(luò)向 Th2 型優(yōu)勢轉(zhuǎn)化等；

3. 對滋養(yǎng)細胞的生物學(xué)功能的影響：增強增殖、調(diào)節(jié)侵襲能力；減少滋養(yǎng)細胞的凋亡。

低分子肝素在保胎治療中的應(yīng)用

1. 抗凝，治療易栓癥；

2. 其他應(yīng)用（與易栓狀態(tài)無關(guān)的病理妊娠）：不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；子癇前期；胎兒生長受限；突發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡史等；促進胚胎種植和生長。

典型抗磷脂綜合征診斷標準

1. 臨床指標：血管栓塞：任何器官或組織發(fā)生一次及以上的動、靜脈或小血管血栓；病理妊娠：發(fā)生一次及以上妊娠 10 周以上不明原因的死胎；妊娠 34 周之前因子癇或重度先兆子癇或嚴重的胎盤功能不全所致 1 次及以上的新生兒早產(chǎn)；妊娠 10 周以前發(fā)生 3 次及以上不明原因的自然流產(chǎn)。

2. 實驗室標準：至少 2 次（間隔 12 周及以上）檢出抗體陽性

（1）抗心磷脂抗體：中、高滴度 IgG、IgM，或滴度大于正常人群 99％ 的上限；

（2）抗β2 糖蛋白抗體：IgG／IgM 滴度大于正常人群 99％ 的上限。

（3）狼瘡抗凝物陽性。

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