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2024-05-15

遲發(fā)型肝素過(guò)敏:皮下注射肝素會(huì)引起皮膚炎癥反應(yīng),但靜脈注射肝素出現(xiàn)耐受

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肝素過(guò)敏最常表現(xiàn)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)(DTH),會(huì)導(dǎo)致皮下注射部位出現(xiàn)瘙癢性皮膚炎癥反應(yīng)。一個(gè)重要的鑒別診斷是肝素會(huì)誘導(dǎo)引起周身皮膚壞死。

本文是2022年7月發(fā)表在Journal of Allergy and Clinical Immunology-In Practice(IF:11.022/Q1)的文章。由于皮下注射肝素會(huì)引起皮膚炎癥反應(yīng)所以通常需要尋找替代抗凝藥物;尤其是在需靜脈注射肝素的緊急情況下。該研究對(duì)過(guò)去17年中,在維爾茨堡大學(xué)醫(yī)院過(guò)敏科檢查的所有肝素過(guò)敏患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。

在過(guò)去17年中,該科室發(fā)現(xiàn)的所有肝素性DTH病例都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏診斷,包括激發(fā)試驗(yàn),即皮下注射磺達(dá)肝素和靜脈注射普通肝素(UFH)。

在50例確診的肝素過(guò)敏患者中,有48例(96.0%)為DTH肝素過(guò)敏,只有2例(4.0%)為即時(shí)型肝素過(guò)敏,推測(cè)為IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。在48例DTH病例中,皮試結(jié)果顯示UFH和低分子量肝素(LMWH,包括納豆素、達(dá)肝素和依諾肝素)之間存在廣泛的交叉反應(yīng)。只有3例(6.3%)病例與磺達(dá)肝素發(fā)生交叉反應(yīng)(或伴隨致敏)。盡管皮試結(jié)果證明在DTH病例中UFH和LMWH存在交叉反應(yīng),但所有接受激發(fā)試驗(yàn)的45名患者均能耐受靜脈注射的UFH。

如果在皮下注射肝素的部位觀察到或報(bào)告了皮膚炎癥反應(yīng),但沒(méi)有任何皮膚壞死或血小板減少的證據(jù),則靜脈注射UFH似乎是足夠安全的,如果在緊急情況下急需,可以考慮不做過(guò)敏測(cè)試?;沁_(dá)肝素是皮下應(yīng)用最合適的替代方案。

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