低分子肝素的作用:

低分子肝素（LMWH）在輔助生殖技術(shù)中主要用于復發(fā)性流產(chǎn)、反復種植失敗等人群，低分子肝素能夠防止微血栓形成，改善孕婦血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，增加胎盤血供，還參與胚泡對子宮內(nèi)膜上皮的黏附與侵入，促進滋養(yǎng)細胞增殖和胎盤的形成；低分子肝素亦可抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換，使白細胞介素釋放減少，從而減少流產(chǎn)的發(fā)生

一. 注射部位的選擇

皮下注射首選部位為腹部，腹部脂肪豐富, 注射的面積較大, 毛細血管相對少，所含的神經(jīng)纖維較少。注射的范圍為：臍上下5 cm, 左右10 cm, 避開臍周1cm處，按腹壁進行左右交替注射, 兩次注射點相隔距離應大于2cm, 且應該避開皮膚受損、手術(shù)瘢痕的部位以及存在斑、痣的部位

注射前要建立注射部位計劃，以促進藥物的充分吸收，建議將腹部等分為4個區(qū)域，輪流交替注射：

提示：上臂三角肌下緣、前臂以及大腿外側(cè)等為傳統(tǒng)的皮下注射部位，但其脂肪較少, 血液循環(huán)相對豐富, 注射范圍窄, 長期注射同一部位會出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙, 形成淤紫、硬結(jié)，因此不建議作為首選注射部位

二. 注射方法

注射時常規(guī)消毒皮膚，以左手拇指、食指捏起患者注射區(qū)域內(nèi)皮膚, 形成隆起的皺褶, 在皮膚皺褶的最高點，垂直進針，緩慢注射(注射過程中，維持皮膚皺褶的存在), 因為進針的速度較快，針頭行程距離較短，所以對皮下組織損傷較小，不易引起出血

注射完畢后停留3~5秒拔針，避免拔針時藥液反流而刺激皮膚毛細血管引起出血

提示：建議用垂直進針注射，斜刺進針時涉及部位較多，若針頭不慎刺入血管，容易使腹壁皮下組織形成淤血、瘀斑。垂直進針對局部皮下組織損傷小，不易引起出血，且患者的痛感明顯減輕。因此，垂直進針法較斜刺進針法造成皮膚淤血的程度輕。

三. 注射前需要排氣嗎？

目前使用的低分子肝素注射液，多為預灌式針劑，注射前不必排氣

預灌針劑針筒內(nèi)有 0.1 mL 的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注入，既能保證劑量準確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血

注意：如果是用注射器抽吸，應排氣后再注射

四. 注射后按壓

注射完畢之后，輕輕按壓至少5分鐘，避免局部揉搓皮膚，造成藥液刺激皮膚，形成紅腫、硬結(jié)，甚至造成大量的淤青

皮下注射后局部按壓力度不宜過大，以皮膚下陷 1cm 為宜。由于腹壁淺表層和肌層毛細血管豐富，如壓迫力度大，會增加藥物對局部的刺激和擠壓，易引起局部毛細血管壁的破裂

提示：一般注射后局部組織受藥物的刺激，按壓時間過短或按壓不當引起的局部淤青，可以用新鮮生的土豆切成薄片敷在淤青處，進行緩解。

五. 注射后皮下出血如何處理？

當注射低分子肝素后，個別患者會出現(xiàn)出現(xiàn)皮下出血，甚至發(fā)生皮下血腫，可以參考下面的處理方法：

1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定結(jié)節(jié)為局部小血腫，可以自行吸收。

2. 水膠體透明貼外敷：水膠體敷料的特點有透氣、防水、低過敏，改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進淤血消散，促進水腫、淤血吸收，緩解疼痛。

3. 冷敷：當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生，局部按壓 30 分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。

4. 穿刺抽吸：如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，需到醫(yī)院處理，用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)；操作完后用無菌輔料加壓包扎；如一次抽吸不凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。

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