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2024-04-01

低分子肝素在保胎治療中有怎樣的療效及副作用

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抗凝藥分為肝素類(普通肝素、低分子肝素)和其他類(戊糖和水蛭素)。普通肝素是兼具抗凝血因子 IIa 和 Xa 活性,而低分子肝素(達(dá)肝素、那曲肝素和伊諾肝素等)抗 Xa 活性大于抗 IIa 活性;戊糖(磺達(dá)肝癸鈉)僅有抗 Xa 的活性;水蛭素(比伐盧定)僅有抗 IIa 的活性。

低分子肝素的特性和優(yōu)勢:

增加抗 Xa/IIa 比值,生物利用率高,半衰期長,藥代動力學(xué)明確,更少發(fā)生過敏反應(yīng)。安全性高,出血減少,適合家庭使用,無需實驗室監(jiān)測,減少費用,減少阿司匹林所致的血小板減少。

低分子肝素在保胎治療中的作用機制

1. 抗凝、抗血栓形成;

2. 免疫調(diào)節(jié):抑制自然殺傷細(xì)胞的功能;抑制粒細(xì)胞的游走和滲出;抑制補體的激活;調(diào)節(jié)母-胎界面的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)向 Th2 型優(yōu)勢轉(zhuǎn)化等;

3. 對滋養(yǎng)細(xì)胞的生物學(xué)功能的影響:增強增殖、調(diào)節(jié)侵襲能力;減少滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡。

低分子肝素在保胎治療中的應(yīng)用

1. 抗凝,治療易栓癥;

2. 其他應(yīng)用(與易栓狀態(tài)無關(guān)的病理妊娠):不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn);子癇前期;胎兒生長受限;突發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡史等;促進(jìn)胚胎種植和生長。

典型抗磷脂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 臨床指標(biāo):血管栓塞:任何器官或組織發(fā)生一次及以上的動、靜脈或小血管血栓;病理妊娠:發(fā)生一次及以上妊娠 10 周以上不明原因的死胎;妊娠 34 周之前因子癇或重度先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全所致 1 次及以上的新生兒早產(chǎn);妊娠 10 周以前發(fā)生 3 次及以上不明原因的自然流產(chǎn)。

2. 實驗室標(biāo)準(zhǔn):至少 2 次(間隔 12 周及以上)檢出抗體陽性

(1)抗心磷脂抗體:中、高滴度 IgG、IgM,或滴度大于正常人群 99% 的上限;

(2)抗β2 糖蛋白抗體:IgG/IgM 滴度大于正常人群 99% 的上限。

(3)狼瘡抗凝物陽性。

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