多項國際多中心臨床研究均顯示依諾肝素在急性冠狀動脈綜合征（ACS）的初始或保守治療優(yōu)于普通肝素，歐美指南也對依諾肝素初始或保守治療 ACS 給予 ⅠA 類推薦，但冠脈介入治療（PCI）術中使用依諾肝素抗凝依然存在劑量不明確、操作不規(guī)范和臨床證據不足的問題。目前國內傳統(tǒng) PCI 術中多以普通肝素為首選抗凝藥物。 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院侯玉清教授研究團隊 2016 年發(fā)表相關論著，探討行 PCI 的中國患者術中應用依諾肝素（0.5 mg/kg）的有效性及安全性，為 PCI 術中應用依諾肝素抗凝治療帶來新證據。該研究共納入 220 例南方醫(yī)院心內科住院并擬行 PCI 術的患者，術中隨機接受普通肝素（100U/kg，n = 112）或依諾肝素（0.5 mg/kg，n = 108）進行抗凝治療，并觀察術中血栓形成情況。主要終點事件為術后 48 h 內出血事件和缺血事件，次要終點事件為 30d 主要心血管事件和出血事件。 PCI 術中應用依諾肝素（0.5mg/kg）療效與普通肝素相當 兩組一般臨床資料基線比較無顯著性差異，術中血栓形成事件差異無統(tǒng)計學意義（普通肝素 vs  依諾肝素：0.9% vs 1.9%，P = 0.975）。此外，兩組術后 48 h 缺血事件以及 30d 隨訪的主要心血管事件亦無統(tǒng)計學差異（術后 48 h 缺血事件，P = 0.306；術后 30d 主要心血管事件，P = 0.733）。其中普通肝素組有 1 例術后邊支閉塞再次行血運重建；術后 1 個月隨訪當中，普通肝素組有 1 例因搭橋術后于院內死亡；兩組均有 2 例術后急性心衰發(fā)作。


 與普通肝素組相比，依諾肝素（0.5 mg/kg）組顯著降低術后 48 h 出血事件（P = 0.003）。術后 30d 隨訪中兩組主要出血事件和輕微出血事件均無統(tǒng)計學差異。其中普通肝素組有 1 例因術后腦出血而死亡，術后 1 個月隨訪當中 1 例有黑便形成；依諾肝素組有 1 例因上消化道出血再次住院。


 WechatIMG13251514272724_.pic.jpg 本研究結果證實術中應用依諾肝素（0.5 mg/kg）預防缺血事件作用與普通肝素相當，且顯著降低術后 48 h 出血事件。該結果與國外的 STEEPLE 研究結果一致，STEEPLE 研究同樣發(fā)現術后 48 h 內依諾肝素組（0.5 mg/kg）比普通肝素組降低 57% 大出血事件（P = 0.004）。
 同時隨著更多的循證證據出現，國外指南對 PCI 術中應用依諾肝素的推薦級別也逐步提高。鑒于依諾肝素的證據優(yōu)勢，作者認為其有望替代普通肝素成為術中首選抗凝藥物。但本研究在樣本量及隨訪時間仍存在一些不足，未來需要更多設計科學、合理的大型隨機對照試驗進一步探究 PCI 術中應用依諾肝素有效的、合理的劑量。