根據(jù)常年從醫(yī)經(jīng)驗，相關(guān)醫(yī)生總結(jié)出低分子肝素的12大“妙用”：
妙用1 反復著床失敗
著床失敗是體外受精－胚胎移植（IVF-ET）實踐過程中很常見的現(xiàn)象。反復著床失敗則指經(jīng)歷＞3次優(yōu)質(zhì)胚胎移植后未獲臨床妊娠的現(xiàn)象。多次著床失敗的患者中50%存在血栓形成傾向。對于輔助生殖技術(shù)助孕多次著床失敗患者，應用低分子肝素鈣可提高妊娠結(jié)局的研究。
低分子肝素能夠顯著降低纖溶異常的發(fā)生率，與其抑制凝血系統(tǒng)的活化，防止纖溶酶原消耗性下降及纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體的上升有關(guān)。
妙用2 先兆流產(chǎn)
血栓形成傾向與自然流產(chǎn)相關(guān)，可導致胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限。先兆流產(chǎn)患者的子宮胎盤血管及絨毛結(jié)構(gòu)內(nèi)有纖維蛋白沉積、血栓形成表現(xiàn)。
低分子肝素能增加抗凝血酶Ⅲ的活性，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，降低血管阻力，改善血管內(nèi)皮細胞功能，增加胎盤血流灌注，調(diào)節(jié)宮內(nèi)微環(huán)境，促進胎兒生長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，在給予先兆流產(chǎn)患者聯(lián)合使用低分子肝素后可以延長孕周、降低流產(chǎn)率，改善母胎結(jié)局。
妙用3 不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)
復發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)，發(fā)病原因復雜，其中有50%～60%的患者原因不明。復發(fā)性流產(chǎn)約1/3與免疫因素及血栓前狀態(tài)有關(guān)，可導致胎盤血管形成微血栓引起胎盤血循環(huán)障礙，影響胎兒血氧供應，使胚胎處于缺血、缺氧狀態(tài)，導致胚胎流產(chǎn)。
由血栓前狀態(tài)引起的復發(fā)性流產(chǎn)中，低分子肝素或聯(lián)合阿司匹林抗凝治療被公認為有效的治療方法。低分子肝素除了具有抗凝作用外，還具有抗炎、抑制補體活性、影響滋養(yǎng)細胞發(fā)育能力及侵襲力的作用，改善胎盤微循環(huán)障礙、胚胎或胎兒缺血缺氧作用明顯。
妙用4 子癇前期
子癇前期患者存在著不同程度的出現(xiàn)病理性血液高凝狀態(tài)，以及血管內(nèi)微血栓形成。低分子肝素用于子癇前期患者可起到抗凝、抗血栓、增強纖溶活性的作用。研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素可以改善子宮胎盤循環(huán)和圍產(chǎn)兒預后。
妙用5 胎兒生長受限(FGR)
胎兒生長受限(FGR)是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。FGR時胎盤螺旋小動脈可表現(xiàn)為血管硬化和纖維蛋白原沉著及血栓形成，造成血管部分或完全阻塞，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運受阻，胎兒血液供應不足，導致胎兒長期的缺血缺氧，胎兒生長受到影響。
低分子肝素能通過改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，降低血管阻力，保護血管內(nèi)皮細胞，減輕、防止胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，改善子宮胎盤血液循環(huán)等方面，促進胎兒生長發(fā)育。
妙用6 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特發(fā)性疾病，以皮膚瘙癢和黃疸為主要癥狀，伴膽酸、肝酶等生化異常，是導致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)的主要原因。ICP患者體內(nèi)高水平膽酸可能損傷胎盤合體滋養(yǎng)細胞細胞器，影響胎盤對膽酸的運輸功能，使膽鹽沉積于胎盤絨毛膜板，胎盤絨毛血管痙攣，靜脈血管阻力增加。
低分子肝素可改變胎盤功能，降低ICP患者高粘度的血栓癥、微循環(huán)障礙、高脂血癥及高纖維蛋自血癥。研究表明，在常規(guī)應用護肝治療的同時，加用低分子肝素后，血生化指標下降迅速，效果明顯優(yōu)于單純使用保肝降酶藥。
妙用7 羊水過少
羊水的吸收和產(chǎn)生處于一個動態(tài)平衡，妊娠中晚期羊水的主要來源是胎兒尿，清除主要通過胎膜吸收。胎盤功能不良所致的胎盤循環(huán)灌注不足、胎兒腎血流減少是導致孕婦出現(xiàn)羊水量減少的主要原因。
低分子肝素的抗凝、抗血栓、抗腎素活性改善子宮胎盤血液循環(huán)，使胎兒血液循環(huán)量增加，排尿量增加，增加了羊水生成。
妙用8 婦科腫瘤術(shù)后
婦科腫瘤手術(shù)患者多數(shù)年齡偏大，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，同時由于腹腔鏡手術(shù)中，CO2形成的氣腹壓力一般是正常下肢靜脈壓力的3～5倍，內(nèi)壓過大造成血管壓力高，血流緩慢更加重血栓形成。
低分子肝素具有較好的生物活性和較長的半衰期，能促進血液循環(huán)，改善血液黏稠度，有很好的抗血栓作用，抗凝作用穩(wěn)定，對預防靜脈血栓栓塞有顯著療效，且安全性好，無需進行連續(xù)的實驗室監(jiān)測。
妙用9 產(chǎn)科感染
嚴重的產(chǎn)科感染常激活凝血系統(tǒng)，主要是由于炎性細胞因子介導的生理性抗凝機制下調(diào)，纖維蛋白溶解受到抑制。多種細菌病毒及其他病原體感染可導致孕產(chǎn)婦發(fā)生感染性休克或?qū)е翫IC。治療產(chǎn)科感染性疾病主要給予抗感染治療外，還要輔以抗凝治療。
低分子肝素不但有廣泛的抗凝方面的藥理作用，還可中和組胺、5-羥色胺、緩激肽、白細胞趨化因子等多種致炎因子，而發(fā)揮其抗感染作用。
妙用10 孕期子宮肌瘤變性
子宮肌瘤紅色變性是一種特殊類型的退行性變，多常見于妊娠期和產(chǎn)褥期。由于妊娠時孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，同時子宮肌纖維受體內(nèi)雌孕激素的影響而肥大，血液灌流不足，肌瘤生長迅速，造成局部血液循環(huán)障礙使肌瘤內(nèi)小血管發(fā)生退行性變，引起肌瘤組織缺血壞死，發(fā)生炎癥反應及局部血栓栓塞。
低分子肝素通過疏通微循環(huán)，使血液流動性加強，抑制炎癥反應，改善臟器的血液灌注，迅速緩解子宮肌瘤紅色變性患者的臨床癥狀，同時起到預防早產(chǎn)、流產(chǎn)的作用。
妙用11 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）
彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是毛細血管、小動脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓產(chǎn)生休克、出血等臨床表現(xiàn)，常見誘因為羊水栓塞、胎盤早剝，是產(chǎn)科最危險的并發(fā)癥。
低分子肝素通過抗凝、抗自由基形成及改善血液流變性和微循環(huán)保護血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能，改善紅細胞變形性以及抑制血小板活化聚集，改善微循環(huán)，改善組織供氧，從而起到治療DIC的作用。
妙用12 死胎
死胎3周后若仍未排除子宮，退行性變的胎盤組織釋放，凝血活酶進入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。引致彌散性血管內(nèi)凝血的機會大大增高，若纖維蛋白原含量和血小板明顯減少，可用肝素治療。使纖維蛋白原和血小板恢復到有效止血水平，再行引產(chǎn)，可避免彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。雙胎妊娠中一個胎兒死亡的處理也同樣可以采用小劑量肝素治療，因其相對分子質(zhì)量大，不能通過胎盤故不影響胎兒凝血功能，可期待致胎兒成熟適時分娩。
以上摘自醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道，作者劉睿，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！
